Salivary nitrite and systemic biomarkers in obese individuals with periodontitis submitted to FMD

Abstract The objective of this 9-month clinical study is to assess the impact of one-stage full-mouth disinfection (FMD) on salivary nitrite levels and systemic biomarkers and its correlation with total subgingival bacterial load in obese and non-obese patients with periodontitis. In total, 94 patients (55 obese and 39 non-obese) were initially evaluated, seven were lost during follow-up, resulting in 87 individuals at the end of the study. Outcomes were assessed at baseline, 3, 6, and 9 months post periodontal treatment by FMD. Salivary nitrite levels were determined using Griess reagent. Blood samples were collected to determine C-Reactive Protein (CRP), alkaline phosphatase and fasting blood glucose. Real-time PCR was used to determine the total subgingival bacterial load. FMD protocol resulted in increased salivary nitrite levels at 6- and 9-months post-treatment in the non-obese group (p<0.05). In obese individuals, FMD treatment led to an increase in salivary nitrite levels at 6 months (p<0.05); however, at 9 months, the nitrite levels returned to baseline levels. For both groups, the highest nitrite values were observed at 6 months. In addition, in both groups, FMD was associated with a decrease in biomarkers related to systemic inflammation and cardiovascular diseases, such as CRP (p<0.05) and alkaline phosphatase (p<0.05), and had no impact on the fasting blood glucose. This study demonstrates that obese patients with periodontitis present similar salivary nitrite levels when compared with non-obese individuals. FMD protocol resulted in increases in salivary nitrite levels and was associated with a positive impact on systemic biomarkers, regardless of obesity status.

Resumo O objetivo deste estudo clínico, é avaliar o impacto da desinfecção bucal completa (DBC) nos níveis de nitrito salivar e biomarcadores sistêmicos e sua correlação com a carga bacteriana subgengival total em pacientes obesos e não obesos com periodontite. No total, 94 pacientes (55 obesos e 39 não obesos) foram avaliados inicialmente, sete foram perdidos durante o estudo, resultando em 87 indivíduos ao final. Os resultados foram avaliados no início do estudo, 3, 6 e 9 meses após o tratamento periodontal por DBC. Os níveis de nitrito salivar foram determinados usando o reagente de Griess. Amostras de sangue foram coletadas para determinação da Proteína C Reativa (PCR), fosfatase alcalina e glicemia de jejum. A PCR em tempo real foi usada para determinar a carga bacteriana subgengival total. O protocolo de DBC resultou em níveis aumentados de nitrito salivar em 6 e 9 meses após o tratamento no grupo de não obesos (p <0,05). Em indivíduos obesos, o tratamento da DBC levou a um aumento nos níveis de nitrito salivar em 6 meses (p <0,05); no entanto, aos 9 meses, os níveis de nitrito voltaram aos níveis basais. Para ambos os grupos, os maiores valores de nitrito foram observados aos 6 meses. Além disso, em ambos os grupos, a DBC foi associada à diminuição dos biomarcadores relacionados à inflamação sistêmica e doenças cardiovasculares, como PCR (p <0,05) e fosfatase alcalina (p <0,05), e não teve impacto na glicemia de jejum. Este estudo demonstra que pacientes obesos com periodontite apresentam níveis de nitrito salivar semelhantes quando comparados a indivíduos não obesos. O protocolo de DBC resultou em aumentos nos níveis de nitrito salivar e foi associado a um impacto positivo nos biomarcadores sistêmicos, independentemente do status de obesidade.

Guía de recomendaciones para el manejo de pacientes pediátricos con enfermedad severa por SARS-CoV-2 / Recommendations guide for the management of pediatric patients with severe SARS-CoV-2

Resumen: La aparición del SARS-CoV-2 a partir de diciembre de 2019 y su rápida expansión en el mundo alcanzando el estatus de Pandemia, se ha convertido en un gran desafío para los equipos de salud. Aunque la evidencia de la infección en niños aún es escasa comparada a la de los adultos, se ha hecho evidente que a nivel de la población pediátrica, la mayor parte de las veces la infección es asintomática o de curso leve, sin embargo no todos los pacientes tienen esta evolución, lo que ha motivado la discusión en los equipos de Cuidados Criticos Pediátricos respecto a cómo enfrentar estos pacientes con enfermedad grave. Este consenso es fruto del trabajo de la Rama de Cuidados Intensivos Pe diátricos de la Sociedad Chilena de Pediatría, recogiendo la evidencia disponible al momento de la revisión más la opinión de expertos nacionales en Cuidados Intensivos Pediátricos. El propósito de estas recomendaciones, es ofrecer a los equipos que atienden a pacientes críticos pediátricos, una guía para el diagnóstico y tratamiento de pacientes que evolucionen con COVID 19 grave, que puedan ser aplicadas en todas las UPC Pediátricas de nuestro país, haciendo especial énfasis en aquellas medidas que han demostrado mayor efectividad a nivel de estudios diagnósticos, tratamiento y cuidados del personal de salud.

Abstract: The appearance of SARS-CoV-2 from December 2019 and its rapid expansion in the world reaching Pandemic status, has become a great challenge for health teams. Although the evidence of infection in children is still scarce compared to that of adults, it has become evident that at the pediatric po pulation level, most of the time the infection is asymptomatic or mild, but not all the patients have this evolution, which has motivated the discussion in the Pediatric Critical Care teams regarding how to face these patients with a more serious disease. This consensus is the result of the work of the Pediatric Intensive Care Branch of the Chilean Society of Pediatrics, collecting the evidence available at the time of the review plus the opinion of national experts in Pediatric Intensive Care. The purpose of these recommendations is to offer teams that care for critically ill pediatric patients a guide for the diagnosis and treatment of patients who evolve with severe COVID 19, which can be applied in all Pediatric UPCs in our country, with special emphasis in those measures that have shown greater effectiveness at the level of diagnostic studies, treatment and care of health personnel.

Teleconsultoria no sistema único de saúde: relato de experiência inédita em Santa Catarina / Teleconsulting in Periodontics in the Unified Health System: report of unprecedented experience in Santa Catarina

The use of new technologies such as Teledentistry aims to facilitate the diagnosis and treatment of oral diseases, enabling the exchange of information between professionals at a distance. The aim of this article is to report the unprecedented experience of implementing the teleconsulting service in periodontics in the Unified Public Health System for the purpose of referral to specialized care using the Santa Catarina Telehealth Center virtual platform. The pilot project was developed in the city of Joinville, southern Brazil. Focus groups were carried out with 17 primary health care general dental practitionersand 8 specialists to know their difficulties regarding the patient's referral processes to specialized care. This data oriented the Health Department to implement the teleconsulting service in periodontics. The pilot project had also the collaboration of professors of the Federal University of Santa Catarina, coordination and technicians of Santa Catarina Telehealth Center. Since November 2018, the system has been used. By the end of May 2019, 68 teleconsultations were performed by 26 dentists. Despite some difficulties related to the integration of information systems, Teleperiodontics presents potential to improve communication among periodontists and general dental practitioners and to provide permanent health education. (AU)

A utilização de novas tecnologias como a Teleodontologia visa facilitar o diagnóstico e tratamento das doenças bucais, possibilitando a troca de informações entre profissionais à distância. O objetivo deste artigo é relatar a experiência inédita de implementação do serviço de teleconsultoria em Periodontia no Sistema Único de Saúde, para fins de encaminhamento à atenção especializada, mediante o uso da plataforma do Sistema Catarinense de Telemedicina e Telessaúde. O projeto piloto foi desenvolvido no município de Joinville, Santa Catarina. Foram realizados grupos focais com 17 cirurgiões-dentistas da atenção primária e 8 especialistas dos Centros de Especialidades Odontológicas para conhecer suas dificuldades em relação aos processos de referência e contrarreferência de pacientes. A partir dessas informações, foi estruturado o projeto piloto e implantado, pela Secretaria da Saúde de Joinville, o serviço de teleconsultoria na especialidade de Periodontia. Ainda participaram professores da Universidade Federal de Santa Catarina, coordenação e técnicos do Sistema Catarinense de Telemedicina e Telessaúde. Em novembro de 2018, o sistema iniciou as operações. Até o final de maio de 2019 foram realizadas 68 teleconsultorias por 26 dentistas. Apesar de algumas dificuldades relacionadas com a integração dos sistemas de informações vigentes, a Teleperiodontia viabilizou a comunicação com os periodontistas e favoreceu a Educação Permanente dos cirurgiões-dentistas da atenção primária à saúde. (AU)

Clinical and microbiological evaluation of non-surgical periodontal therapy in obese and non-obese individuals with periodontitis: a 9-month prospective longitudinal study

Abstract Objective Obesity is a chronic disease that negatively affects an individual's general and oral health. The present study aimed to compare the clinical and microbiological effects of non-surgical periodontal therapy with the full mouth disinfection (FMD) protocol on obese and non-obese individuals at 9 months post-therapy. Methodology This clinical study was first submitted and approved by the Ethics Committee. Fifty-five obese patients and 39 non-obese patients with periodontitis were evaluated. The full-mouth periodontal clinical parameters, clinical attachment level (CAL), probing depth (PD), gingival index (GI), and plaque index (PI), were monitored at baseline, 3, 6, and 9 months after periodontal treatment with full mouth disinfection (FMD) protocol. The mean count of Tannerella forsythia , Porphyromonas gingivalis , Treponema Denticola , and Aggregatibacter actinomycetemcomitans was determined by quantitative polymerase chain reaction on subgingival biofilm samples. Demographic data were assessed by Chi-square test. For clinical and microbiological parameters, two-factor repeated-measures ANOVA was used. Results In both groups, periodontal therapy using the one-stage full-mouth disinfection protocol significantly improved CAL, PD, GI, and PI (p<0.05). Obese and non-obese patients equally responded to non-surgical periodontal therapy (p>0.05). Microbial count found no major differences (p>0.05) between obese and non-obese individuals who had undergone non-surgical periodontal therapy. Conclusions Obesity did not affect the clinical and microbiological outcomes of non-surgical periodontal therapy.

Terapia periodontal de suporte em paciente com periodontite agressiva generalizada: acompanhamento clínico e radiográfico de 13 anos / Periodontal maintenance therapy in patient with generalized aggessive periodontitis: clinical and radiographic following by 13 years

A terapia periodontal de suporte (TPS) tem como objetivo principal a manutenção dos resultados obtidos durante o tratamento periodontal ativo, sendo a forma mais previsível de controlar a doença periodontal. Essa extensão do tratamento periodontal, pode ocorrer em intervalos de tempo que variam de acordo com a severidade da doença, condição sistêmica do indivíduo, idade, fatores de risco, entre outros. A TPS contribui para a redução da perda dentária e recorrência da doença periodontal, além de possibilitar o diagnóstico de outras doenças bucais. Durante essa etapa, é possível traçar o perfil do paciente, identificar suas dificuldades e estabelecer condutas educativas, preventivas e terapêuticas necessárias para o controle do biofilme e da doença periodontal. Assim, o periodontista deve conscientizar o paciente sobre a importância da TPS, sendo que, a adesão ao tratamento é fundamental para a manutenção da saúde dos tecidos periodontais a longo prazo. O presente relato de caso clínico, demonstra o sucesso da TPS em paciente jovem acometida por periodontite agressiva generalizada. Após a realização da terapia periodontal não cirúrgica, a paciente foi inserida em um programa de manutenção periodontal, há 13 anos atrás, no qual participa ativamente até o presente momento. (AU)

The main objective of the periodontal maintenance therapy (PMT) is to maintain the results achieved during the active periodontal therapy, being the most predictable way of controlling the periodontal disease. This extension of the periodontal treatment may occur at different times, varying according to the aggressiveness of the disease, general health condition of the subject, age and risk factors, among others. The PMT contributes to the reduction of dental loss and prevents the reoccurrence of the periodontal disease, while also allowing the diagnose of other diseases of the mouth. During this phase it is possible to trace the patient's profile, identifying the difficulties and stablishing educational, preventive and therapeutic practices to control oral biofilm and periodontal disease. Thus, the periodontist must raise the patient's awareness to the importance of the PMT, as the patient compliance to the treatment is essential for the long term preservation of the periodontal tissue health. The clinical case here described demonstrates the success of the PMT performed on a young female patient afflicted with generalized aggressive periodontitis. After having performed the non-surgical periodontal therapy, the patient entered a periodontal maintenance program 13 years ago, in which she has been actively participating until the present time.(AU)

Proteínas ósseas morfogenéticas em cirurgia de levantamento do seio maxilar / Bone morphogenetic proteins on surgery of maxillary sinus lifting

Introdução: A técnica cirúrgica de levantamento do seio maxilar é indicada nos casos de reabsorção óssea do processo alveolar da maxila na região posterior, que pode inviabilizar a instalação de implantes osseointegrados. Vários materiais de enxertia óssea podem ser associados à técnica cirúrgica com resultados previsíveis e comprovação científica de longos anos. Um dos materiais, substitutos ósseos, utilizado mais recentemente associado à técnica de levantamento do seio maxilar e que vêm apresentando resultados promissores são as proteínas ósseas morfogenéticas (BMPs). As BMPs são polipeptídeos multifuncionais que atuam na cicatrização óssea e no reparo de fraturas devido às suas propriedades osteoindutivas. O uso das BMPs associado à técnica cirúrgica de levantamento do seio maxilar constitui uma nova alternativa para os indivíduos que não querem ser submetidos à cirurgia para remoção de enxerto ósseo autógeno. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre o uso das BMPs como material de enxertia associado à técnica cirúrgica de levantamento do seio maxilar. Método: Empregando-se os termos BMP AND sinus lift ; rhBMP-2 ANDsinus lift; BMP AND maxillary sinus floor augmentation; rhBMP-2 AND maxillary sinus floor augmentation como palavras chave, foram selecionados artigos na base de dados Pubmed, publicados entre os anos de 2011 e 2016 na língua inglesa. Conclusão: O uso associado das BMPs com diferentes materiais de enxertia constitui uma alternativa eficaz nos procedimentos cirúrgicos de levantamento do seio maxilar. Todavia, novos estudos clínicos, principalmente estudos prospectivos randomizados, precisam ser realizados para avaliar a eficácia das BMPs como substituto ósseo (AU)

Introduction: The surgical technique of sinus floor elevation is indicated in the presence of severe maxillary atrophy, which can interfere with implant fixation. There are many biomaterials for the use of bone graft that can be associated with good results and scientific proof, and surgical techniques withpredictable results for many years. One of the materials, bone grafts that can be associated with the sinus floor elevation and have been introduced with high levels of success is the bone morphogenetic protein (BMPs). The BMPs are functional polypeptides that are involved in the bone healingbecause of the osteoinductive property.Theuse of the BMPs with maxillary sinus floor augmentation is a new alternative for the individuals who do not want to be submit to surgery for autogenous graft. Aims: Review and discussabout the use of BMPs,as a grafting, associated with the surgical technique for maxillary sinus floor augmentation and furthermore, to know about the indications, success rate (predictability) and the limitations. Method: Using the terms BMP AND sinus lift; rhBMP-2 AND sinus lift; BMP AND maxillary sinus floor augmentation; rhBMP-2 AND maxillary sinus floor augmentation as key words, the articles were selected in the data basePubmed, and published between the years 2011 to 2016. Conclusion: The use of BMPs with differents graft materials could be a good alternativein the maxillary sinus floor augmentation. However, it would be necessary perform more randomized clinical trials, to evaluate the efficacy of BMPs like a bone substitute.(AU)

Influência da ciclosporina a nos tecidos periodontais e na osseointegração de implantes: revisão de literatura / Influence of cyclosporine a on periodontal tissue and osseointegration of implants: review of literature

A Ciclosporina A é um potente imunossupressor utilizado no tratamento de diversas patologias mediada imunologicamente. É indicado principalmente no tratamento preventivo da rejeição de órgãos em indivíduos transplantados. Efeitos adversos relacionados com o uso do fármaco como a indução de osteopenia, desequilíbrio no processo de remodelação óssea, desenvolvimento de osteoporose e o aumento gengival são descritos na literatura. O objetivo do presente estudo foi revisar através da literatura os efeitos da ciclosporina A no metabolismo do tecido gengival, ósseo e sua influência como possível fator de risco na osseointegração de implantes. Empregando-se os termos cyclosporine AND dental implants; cyclosporine AND osseointegration; e cyclosporine AND gingival overgrowth como palavras chave, foram levantados artigos na base de dados Pubmed, publicados entre os anos de 2000 a 2016, na língua inglesa e portuguesa. Conclui-se que os efeitos adversos causados pela ciclosporina A podem interferir na saúde bucal dos indivíduos e no sucesso do tratamento odontológico. É fundamental que o cirurgião dentista conheça os mecanismos de ação do medicamento, seus efeitos adversos e interações medicamentosas, a fim de desenvolver estratégias de prevenção e tratamento para usuários do medicamento (AU)

Cyclosporine A is a potent immunosuppressive drug used in the treatment of various immunologically mediated pathologies. It is mainly indicated in the preventive treatment of organ rejection in transplant recipients. Adverse effects associated with using the drug such as the induction of osteopenia, imbalance in bone remodeling, development of osteoporosis and gingival enlargement are described in literature. The aim of this study was to review, through literature, the effects of cyclosporine A in the metabolism of gingival tissue, bone and its influence as a possible risk factor in osseointegration of implants. Using the terms cyclosporine AND dental implants; cyclosporine AND osseointegration; and cyclosporine AND gingival overgrowth as keywords, a search was conducted for articles published in the Pubmed database between the years 2000-2016, in English and Portuguese. It was concluded that the adverse effects caused by cyclosporine A may interfere in the oral health of individuals and the success of the dental treatment. It is essential that the dentist is aware of the action mechanisms of the drug, its side effects and medicinal interactions in order to develop prevention and treatment strategies for users of the drug (AU)

Avaliação da eficácia da terapia periodontal não cirúrgica em indivíduos obesos: revisão da literatura / Evaluation of the efficacy of non-surgical periodontal therapy effectiveness in obese individuals: literature review

A obesidade vem sendo considerada um dos maiores problemas de saúde pública da era moderna. A doença influencia negativamente a saúde geral do indivíduo, desencadeando ou agravando inúmeras doenças e comorbidades. Estudos sugerem que a obesidade pode influenciar a severidade e a progressão da doença periodontal, através do aumento de citocinas inflamatórias como o TNF-α, IL-6 e IL-8 secretadas pelo tecido adiposo na corrente sanguínea. Por isso, a presente revisão de literatura objetivou avaliar se a terapia não cirúrgica é eficaz no tratamento da doença periodontal em indivíduos obesos. Utilizando-se Obesity AND Periodontitis AND Periodontal Therapy como palavras chave, foram levantados artigos na base de dados Pubmed, publicados entre os anos de 2011 e 2016, na língua inglesa. A maior parte dos estudos investigou o modelo de tratamento convencional e monitorou parâmetros clínicos. Os resultados demonstraram que clinicamente os obesos respondem favoravelmente a raspagem e alisamento radicular, incluindo diminuição de profundidade de sondagem e melhora na condição gengival. Os estudos que incluíram parâmetros bioquímicos também demonstraram resultados favoráveis. Entretanto, outros parâmetros devem ser monitorados como desfechos e outras modalidades terapêuticas precisam ser testadas para que se possa avaliar melhor a real eficácia do tratamento em obesos. Considerando-se que os dados disponíveis ainda são limitados, a literatura permitiu-nos concluir que a terapia periodontal convencional é efetiva em indivíduos obesos

Obesity has been considered one of the greatest public health problems of the modern era. The disease adversely affects the overall health of the individual, triggering or worsening numerous diseases and comorbidities. Studies suggest that obesity can influence the severity and progression of periodontal disease by the increase of inflammatory cytokines such as TNF-α, IL-6 and IL-8 secreted by adipose tissue in the bloodstream. Therefore, the aim of this literature review is to assess the efficacy of non-surgical periodontal therapy in obese individuals. Using Obesity AND Periodontitis AND Periodontal Therapy as keywords, articles published between 2011 and 2016 in the English language were searched in Pubmed database. Most studies had focused on conventional treatment and monitored clinical parameters. Obese showed good clinical response to scaling and root planing, including a decrease in pocket depth and improvement in the gingival condition. Studies that included biochemical parameters also showed favorable results. However, other parameters should be monitored as outcomes and other therapeutic modalities need to be tested so that the real effectiveness of treatment in obese patients can be better evaluated. Considering the limitation of available data, the literature enabled us to conclude that periodontal therapy is effective in obese individuals

Bone mimetic for confection of bio inspired ceramic materials: literature review

The loss of bone mass is a very common condition that is affecting people of various ages and causing a declinein quality of life of these people. Currently there is the possibility of using bone grafts to replace this bone loss, whichcan be autogenously, halogen or heterogeneous, with autogenously those get better results, but with disadvantageof providing two surgical sites in patients. In this sense, and also for other reasons related to properties of materials,authors are seeking to mimic natural bone for the production of ceramic biocompatible materials that can retainthe structure and properties of natural bone tissue. Such material should present structure dense/porous structuresimilar to the cortical and cancellous bone. With this, these materials can have good future applications, including thereplacement of lost bone tissue, and then becoming one more option to improve the quality of life of these patients.Thus, the objective of this study was a literature review of the ceramics that mimic the bone tissue, which are thenconsidered bio inspired materials...

Avaliação in vitro da influência de lactobacillus casei na aderência de enterobacter cloacae em células epiteliais da mucosa jugal / In vitro evaluation of the influence of Lactobacillus casei in the adherence of Enterobacter cloacae in the oral epithelial cells of oral mucosa

Probióticos são bactérias que apresentam efeitos benéficos à saúde do hospedeiro, devido à capacidade de modular a resposta imune e melhorar as propriedades da microbiota intestinal. A maior eficácia dos probióticos tem sido relacionada à capacidade de adesão à superfície da mucosa e células epiteliais prevenindo a instalação de patógenos. O presente trabalho teve por objetivo verificar, in vitro, a aderência de Enterobacter cloacae, Lactobacillus casei e sua associação em células epiteliais da mucosa jugal. Em um pool de células epiteliais da mucosa jugal (105 céls/mL) previamente preparadas foram adicionadas suspensões (1,5 x 108 céls/mL) de L. casei, E. cloacae e de ambos. Após incubação, células e microrganismos foram filtrados e a partir da membrana filtrante, foram obtidas células com microrganismos aderidos, das quais foram confeccionados esfregaços corados pelo método de Gram. Foram avaliadas cem células realizando-se contagem do número de bactérias aderidas às mesmas. Os resultados obtidos foram analisados pelo teste t de Student. A aderência de L. casei às células epiteliais da mucosa jugal foi superior a de E. cloacae quando incubadas isoladamente (p= 0,0175) ou quando associadas (p= 0,0000). A associação entre L. casei e E. cloacae reduziu (p= 0,0000) a aderência de E. cloacae, portanto, L. casei apresentou, in vitro, aderência favorável às células da mucosa e interferiu negativamente na aderência de E. cloacae...

Probiotics are beneficial bacteria that have effects on the health of the host due to the ability to modulate the immune response and improve the properties of the intestinal microbiota. The greater efficacy of probiotics has been related to their capacity to adhere to the mucosal surface epithelial cells and preventing the onset of pathogens. The aim of this work was to verify, in vitro, the adherence of Enterobacter cloacae and Lactobacillus casei, alone or associated, to the epithelial cells of the human oral mucosa. Suspensions of L. casei and/or E. cloacae were incubated with a suspension of epithelial cells, filtered through a membrane and the retained material was transferred to glass sheets and stained by the Gram method. One hundred epithelial cells were analyzed for counting of the adhered bacteria. The results were compared and analyzed using Student t test. It was observed that the adherence of L. casei to the epithelial cells was higher than the adherence of E. cloacae, when incubated alone (p = 0.0175) or associated (p = 0.0000). L. casei was also able to reduce significantly the adherence of E. cloacae to oral epithelial cells. In conclusion, L. casei has more ability to adhere to epithelial cells, in vitro, suggesting that this microorganism could compete and probably avoid the colonization of E. cloacae on oral mucosa...

Experiencia del Ministerio de Salud en la implementación de las brigadas de médicos especialistas en las zonas de Aseguramiento Universal en Perú, 2009-2010 / Implementation of medical specialists brigades in the areas of Universal Health coverage: the peruvian Ministry of Health experience, 2009-2010

Perú tiene alto grado de inequidad reflejado en la distribución de morbilidad-mortalidad, concordante con la inaccesibilidad a atención de salud y déficit de recursos humanos, especialmente en zonas alejadas de la capital. El Ministerio de Salud de Perú, reconociendo el derecho de toda la población a salud de calidad, inició el Aseguramiento Universal en Salud (AUS), en este marco, incrementó el acceso a atención especializada en zonas pilotos del AUS, mediante brigadas de médicos especialistas. Este artículo ofrece una aproximación a esta estrategia; presenta los procesos de gestión e implementación, hace un análisis cuantitativo con indicadores de producción/eficiencia, y brinda una mirada cualitativa desde la perspectiva de los brigadistas. Sus principales conclusiones inciden en la falta de gestión eficaz y eficiente, traducida en ausencia de: metas de producción, planes de trabajo, trabajo coparticipativo con actores locales, monitoreo y supervisión efectivos, reincidente escasez de recursos humanos y tecnológicos, y elevados costos.

Peru has a high degree of inequity reflected in the distribution of morbidity and mortality, consistent with the inaccessibility to health care and human resource gap, especially in remote areas of the capital. The Peruvian Ministry of Health, recognizing the right of all people to quality health care, initiated the Universal Health Insurance (AUS), and in this context, increased access to specialized care in pilot AUS areas by brigades of specialist doctors. This article offers an approach to this strategy presents the management and implementation processes, a quantitative analysis with indicators of output / efficiency, and provides a qualitative look from the perspective of the members of the brigades. Its main findings reflect the lack of effective and efficient management, translated in the absence of: production goals, work plans, working partnerships with local stakeholders, monitoring and effective supervision, recurrent shortages of human and technological resources, and high costs.